Právní status a práva pacientů

Zařízení disponuje licencí jako pečovatelské centrum a má uzavřené smlouvy se subjekty sociálního zabezpečení, zdravotními pojišťovnami a jinými subjekty v tuzemsku i zahraničí. Státní licence v originále, slovenštině nebo němčině, legalizované ministerstvy zdravotnictví nebo spravedlnosti, mohou být poskytnuty, pokud si to vaše zdravotní pojišťovna přeje.

EVROPSKÁ PRÁVA PACIENTŮ

Iniciativa Evropské komise týkající se práv pacientů při přeshraniční zdravotní péči

Většina pacientů dostává požadovanou zdravotní péči ve své domovské zemi. Někdy je však nezbytná a nejlepší péče dostupná pouze v zahraničí. V těchto případech se může nejbližší vysoce specializovaná léčba nebo nejvhodnější zdravotnické zařízení nacházet v příhraničních oblastech nebo za státními hranicemi.

Aktuální směrnice pro přeshraniční zdravotní péči a refundaci nákladů nejsou vždy snadno srozumitelné. Proto Evropská komise připravila návrh zákona, který má ukázat možnosti léčby v evropských zemích. Návrh také objasňuje rozdělení odpovědnosti za zajištění kvality a bezpečnosti v přeshraniční zdravotní péči. Evropská komise podporuje spolupráci mezi různými zdravotnickými oblastmi a středisky.

Návrh zákona chce na jedné straně umožnit pacientům potřebnou zdravotní péči a na druhé straně podpořit členské státy v tom, aby zaručily přístup, kvalitu a finanční udržitelnost zdravotních systémů.

Zdroj: European Union’s Public Health

ADELI Medical Center nemůže zaručit, že vaše zdravotní pojišťovna proplatí náklady na léčbu. O možnostech vrácení nákladů se můžete informovat během pobytu v ADELI Medical Center. Některé evropské pojišťovny hradí náklady na léčbu za určitých podmínek zpět.

PŘESHRANIČNÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Politika

Různé faktory přispívají k tomu, že zdravotní politika a zdravotní systémy v rámci Evropské unie jsou stále více propojené:

• Pacienti využívají zdravotní péči i v zemích EU mimo domovskou zemi.
• Personál pracující ve zdravotnictví působí v různých zemích EU.
• Očekávání od zdravotní péče vzrostla.
• Neustále dochází k novému vývoji v oblasti zdravotnických technologií.

Cíle

• Cílem přeshraniční zdravotní péče jsou jasná pravidla a spolehlivé informace o možnostech lékařské péče v jiné zemi EU a o nároku na proplacení této léčby. Toho má být dosaženo pomocí nových národních kontaktních míst.
• Mají být naplněna očekávání pacientů ohledně vysoce kvalitní zdravotní péče, která mohou být při léčbě v zahraničí ještě vyšší. Národní kontaktní místa poskytují informace o kvalitě zdravotní péče a bezpečnosti pacientů, a pomáhají tak pacientům činit informovaná rozhodnutí o léčbě v zahraničí.
• V zájmu pacientů má být zajištěna úzká spolupráce mezi zeměmi EU.
• Dlouhodobé právní nejistoty mají být odstraněny. Nová pravidla mají vytvořit rovnováhu mezi právem pacientů na léčbu v zahraničí a potřebou udržitelných zdravotních systémů.

PRÁVNÍ PŘEDPISY EU

Směrnice 2011/24/EU o uplatňování práv pacientů v přeshraniční zdravotní péči přináší jasno v otázce přístupu k lékařské péči v jiné zemi EU a práva na náhradu těchto služeb.

Země EU musí své zákony pro provedení směrnice přijmout do 25. října 2013.

Zdroj: ZDRAVÍ EU – Portál pro důvěryhodné informace v oblasti veřejného zdraví

Zde se dozvíte více >

PRÁVO A ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNY

Náhrada nákladů zdravotními pojišťovnami

Obecné informace

Nová směrnice Evropské komise z února 2011 o „právech pacientů při přeshraniční zdravotní péči“ umožňuje pacientům získat příspěvek na náklady za pobyt v ADELI Medical Center.

Touto směrnicí se objasňuje, že pacienti mají právo na přístup k bezpečné a vysoce kvalitní zdravotní péči v zahraničí v rámci EU, jakož i na náhradu nákladů za poskytnuté služby. Důležité také je: Pacienti mají nyní právo svobodně si zvolit poskytovatele péče; zejména cesty za léčbou vzácných stavů a onemocnění již nelze odmítnout.

Sociální soud odsoudil zdravotní pojišťovnu k náhradě nákladů v centru Adeli na Slovensku

Předpoklady

Prvním předpokladem je samozřejmě prokázání nutnosti nebo účelnosti rehabilitace – doporučení od ošetřujícího lékaře. Osoba nemůže doma ani v zahraničí využít jakoukoli lékařskou službu, aniž by lékař předem potvrdil potřebu takové služby. V tomto doporučení je obvykle zaznamenáno onemocnění nebo stav, doporučená léčba včetně rozsahu a trvání, a účel – například prevence zhoršení nemoci nebo možné zlepšení stavu pacienta či pacientky.

Existují DVĚ formy léčby: ambulantní a ústavní.*

1. U ambulantní rehabilitace jsou předepsány jednotlivé léčebné úkony v přesném počtu, například desetkrát fyzioterapie nebo pětkrát logopedie. Náklady na léčbu v zahraničí jsou pojištěncům proplaceny do výše, která by vznikla za léčbu v domovské zemi.
2. U ústavní léčby je předepsána intenzivní neurorehabilitace v délce nejméně tří týdnů. Denní sazby se u jednotlivých pojišťoven liší a pohybují se mezi 150 a 250 eury za den (včetně denního příspěvku pro doprovod pacienta).

* Ambulantní péči mohou pacienti podle nové směrnice využít v zahraničí bez předchozího schválení.

Plánovaný ústavní pobyt stále vyžaduje předchozí schválení. Toto schválení smí být odepřeno pouze v následujících případech, pokud:

• poskytovatel zdravotní péče prokazatelně představuje riziko pro pacienta nebo
• tato péče může být včas poskytnuta v domovské zemi.

Upozornění

Doporučujeme vyhnout se používání běžných, ale zavádějících termínů „ADELI terapie“, „ADELI léčba“ nebo „ADELI metoda“ v jakékoli instanci.

Oficiálně se v případě pobytu v ADELI Medical Center jedná o intenzivní neurologickou rehabilitaci. V rámci této neurorehabilitace a v souladu se státními licencemi našeho ústavu jsou poskytovány uznávané zdravotnické služby, například fyzioterapie, logopedie, propriocepce, ergoterapie, neurofyziologie nebo několik druhů elektro- a magnetostimulace. Rehabilitační program je patrný z cenové kalkulace a měl by být odpovídajícím způsobem předložen. Pokud si někdo přeje četné služby ADELI Medical Center zkrátit na „ADELI terapie“, mělo by být jasné, že tento typ léčby se nenachází ve spektru služeb nebo katalogu výkonů zdravotních pojišťoven.

Úhrada nákladů

O úhradu nákladů nebo příspěvek mohou pacienti žádat pouze poté, co rehabilitace proběhla a byla zaplacena. Upozorňujeme, že zdravotní pojišťovna hradí náklady na každý léčebný úkon podle vlastních sazebníků. To znamená, že při proplácení nákladů neplatí ani sazby ADELI Medical Center, ani sazby slovenských pojišťoven.
U některých zdravotních pojišťoven je vyžadován formulář žádosti, který můžete získat od svého kontaktního pracovníka pojišťovny. Dalšími potřebnými podklady jsou: lékařské doporučení/poukázka, naše originální faktura se seznamem všech služeb a naše lékařské zprávy o provedených opatřeních, které by měly být k žádosti přiloženy.

V případě zamítnutí

Nezlobte se, ve zdravotní pojišťovně také pracují jen lidé. Může se stát, že nová právní pravidla, ač jsou závazná, ještě nebyla integrována do systému.
Prosím, komunikujte pouze písemně a shromažďujte všechny dokumenty z korespondence se zdravotní pojišťovnou, prosím také kopie svých vlastních dopisů.

ADELI Medical Center se těší, že vám v případě obtíží v těchto záležitostech poradí a pomůže: info@adelicenter.com